Diferencias en los resultados quirúrgicos en pacientes con anemia preoperatoria tratada con hierro o sin hierro previo a la cirugía / Differences in surgical results for patients with pre-operative anemia treated with or without iron before surgery

Objetivos: conocer las diferencias en los resultados quirúrgicos en pacientes con anemia preoperatoria tratada con hierro carboximaltosa (HC) o sin hierro previo a la cirugía.Métodos: estudio observacional retrospectivo de dos cohortes de pacientes. Grupo sin HC preoperatorio (antes de la implementación del programa de Prehabilitación Quirúrgica) y grupo con HC (posterior a la implementación del programa). Revisión de historias clínicas electrónicas. Variables de resultado: número de transfusiones de hemoderivados necesarias después de la cirugía, complicaciones posquirúrgicas y días de estancia hospitalaria. Comparación de variables de estudio mediante prueba Chi cuadrado y t de Student. Programa estadístico SPSS v.26.Resultados: se incluyeron 152 pacientes, 92 del grupo HC (2020-2022) y 56 del grupo sin HC (2019). El 60,5% (n= 92) fue mujer. Edad media (desviación estándar) de 63,91 (13) años. Las cirugías incluidas fueron: colectomía (n= 77; 64,5%), mastectomía (n= 55; 23%) e histerectomía (n= 20; 12,5%). Se encontraron resultados estadísticamente significativos entre la necesidad de transfusiones sanguíneas (p< 0,001; OR 15,91 [4,44-57,01]), las complicaciones posoperatorias (p< 0,001; OR 7,36 [3,35-16,16]), y la estancia media hospitalaria (p< 0,001), que fue de 4,14 días en el grupo HC frente a nueve días en el grupo control sin HC.Conclusiones: el tratamiento con HC reduce el número de transfusiones sanguíneas, las complicaciones posquirúrgicas y los días de estancia hospitalaria. (AU)

Objectives: to understand the differences in surgical results in patients with preoperative anemia treated with Ferric carboxymaltose (FCM) or without iron before surgery.Methods: a retrospective observational study of two patient cohorts: a Group without preoperative FCM (before the implementation of the Surgical Prehabilitation program), and a Group with FCM (after the implementation of the program). A review of electronic clinical records; the outcome variables were the number of transfusions of blood products required after surgery, postsurgical complications, and days of hospital stay. There was a comparison of study variables through Chi square and Student’s t tests; the SPSS statistical program, v. 26, was used.Results: the study included 152 patients, 92 in the FCM Group (2020-2022) and 56 in the Group without FCM (2019); 60.5% (n= 92) were female. Their mean age (standard deviation) was 63.91 (13) years. The surgical procedures included were: colectomy (n= 77; 64.5%), mastectomy (n= 55; 23%) and hysterectomy (n= 20; 12.5%). Statistically significant outcomes were found between the need for blood transfusions (p< 0.001; OR 15.91 (4.44-57.01)), postsurgical complications (p< 0.001; OR 7.36 (3.35-16.16)), and the mean hospital stay (p< 0.001), which was 4.14 days in the FCM group vs. nine days in the control group without FCM.Conclusions: treatment with FCM reduced the number of blood transfusions, postsurgical complications, and days of hospital stay. (AU)

Enfermera de práctica avanzada en Programa de Prehabilitación Quirúrgica / The Advanced Practice Nurse in a Surgical Prehabilitation Program

La rehabilitación multimodal engloba una serie de medidas y estrategias preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias, en la que se incluye la prehabilitación quirúrgica como parte de la fase preoperatoria del proceso quirúrgico. Entre los objetivos del Programa de Prehabillitación Quirúrgica destacan: a) mejorar el estado de salud del paciente, interviniendo sobre parámetros modificables de calidad de vida, funcionalidad y comorbilidades que le permitan afrontar la cirugía en condiciones más óptimas; b) reducir las complicaciones posoperatorias; c) disminuir estancia hospitalaria y reingresos; d) reducir costes sanitarios. Este programa está liderado por una enfermera de práctica avanzada que trabaja, de forma colaborativa e interdisciplinar con un internista, para realizar un abordaje integral del paciente, disminuyendo el número de derivaciones a otros especialistas, y consiguiendo una reducción de los tiempos de atención necesarios para su preparación quirúrgica. El Programa de Prehabilitación Quirúrgica se puso en marcha a mediados de 2019 en el Hospital Infanta Cristina (Madrid, España) con inclusión de 25 pacientes. En 2020 se atendieron 144, en 2021 fueron 276 y en 2022 480 pacientes. En estos años se han registrado resultados clínicos relevantes: mejora de la funcionalidad y calidad de vida; disminución de complicaciones, reingresos, días de estancia y necesidad de concentrados de hematíes; así como un ahorro de aproximadamente 400.000 euros.(AU)

Multimodal rehabilitation encompasses a series of preoperative, intraoperative and postoperative measures and strategies, including Surgical Prehabilitation as part of the preoperative stage in the surgical process. Some of the objectives of the Surgical Prehabilitation Program stand out: a) to improve the health status of the patient, with interventions over modifiable parameters of quality of life, functionality and comorbidity, allowing them to face surgery in optimal conditions: n) to reduce postoperative complications; c) to reduce the hospital stay and re-admissions; d) to reduce healthcare costs. This program is led by an Advanced Practice Nurse, working in a collaborative and interdisciplinary way with an Internal Medicine Specialist, for a comprehensive approach to the patient, reducing the number of referrals to other specialists, and achieving a reduction in the times of care required for their surgical preparation. The Surgical Prehabilitation Program was initiated by mid-2019 at the Hospital Infanta Cristina (Madrid, Spain), and included 25 patients. In 2020, 144 patients were managed, 276 in 2021, and 480 patients in 2022. Relevant clinical results have been registered in these years: an improvement in functionality and quality of life; reduction in complications, readmissions, hospitalization days, and need for packed red blood cells; as well as savings of approximately 400,000 euros.(AU)

Influencia de la obesidad, los factores sociodemográficos y las características del parto en la aparición de la hemorragia posparto / Influence of obesity, sociodemograpgical factors and characteristitcs of delivery on the development of post-partum hemorrhage

Objetivo: analizar la asociación de las características sociodemográficas, la obesidad pregestacional, la ganancia ponderal excesiva durante la gestación y las características del parto, con el riesgo de sufrir una hemorragia posparto (HPP).Método: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo realizado con mujeres cuyos partos acontecieron en el año 2018 en un hospital de segundo nivel. Se incluyeron mujeres gestantes con parto único, con un recién nacido vivo, a término, con parto vaginal y con un completo control gestacional en el hospital. Se recogió información de la historia clínica acerca de la edad y el origen de la mujer, el índice de masa corporal pregestacional, la ganancia ponderal durante la gestación y diferentes variables relacionadas con el parto. La variable resultado fue la HPP (> 500mL).Resultados: se incluyeron N= 831 mujeres. La edad media fue de 31,8 años (DE:5,38), el 62,7% era española; el 64,6%, multípara; el 41,7% presentaba sobrepeso/obesidad pregestacional; el 26,2%, una ganancia ponderal excesiva durante la gestación; el 89,3% tuvo un parto eutócico y el 70,4% de los alumbramientos fue dirigido. Veinte mujeres presentaron HPP (2,4%). No se halló asociación con ninguna característica de las estudiadas a excepción del tipo de alumbramiento (p= 0,039). Las pacientes con alumbramiento no-espontáneo presentaron mayor riesgo de sufrir HPP: 5,39 veces más (1,13-25,75; p= 0,022) cuando el alumbramiento era dirigido y 5,29 (1,3-21,69; p= 0,013) cuando era manual.Conclusiones: ni los factores sociodemográficos ni las características antropométricas pre y posgestacionales influyen en la aparición de HPP. Un alumbramiento no-espontáneo aumenta el riesgo de HPP hasta cinco veces más. Estos datos deben ser interpretados con cautela.(AU)

Objective: to analyse the association of sociodemographic characteristics, pre-pregnancy obesity, excessive weight gain during pregnancy and characteristics of delivery with the risk of suffering a post-partum haemorrhage (PPH).Method: a retrospective, cross-sectional, descriptive study conducted with women who gave birth during 2018 in a second level hospital. The study included pregnant women with single birth of a live newborn at term, with vaginal delivery and complete pregnancy monitoring at hospital. The following information was collected from the clinical record: age and origin of the mother, pre-pregnancy body mass index, weight gain during pregnancy, and different variables associated with delivery. The outcome variable was PPH (> 500mL).Results: the study included N= 831 women; their mean age was 31.8 years (SD:5.38), 62.7% were Spanish; 64.6% were multiparous; 41.7% presented pre-pregnancy overweight / obesity; 26.2% had an excessive weight gain during pregnancy; 89,3% had natural deliveries and 70,4% of deliveries were directed. Twenty women presented PPH (2.4%). No association was found with any of the characteristics studied, except for type of delivery (p= 0.039). Patients with non-spontaneous delivery presented higher risk of suffering PPH; 5.39 times more (1.13-25.75; p= 0.022) when delivery was directed and 5.29 (1.3-21.69; p= 0.013) when it was manual.Conclusions: neither sociodemographic factors nor pre and post-pregnancy anthropometric characteristics have influence on the development of PPH. Non-spontaneous delivery increases the risk of PPH up to five times more. These data must be interpreted cautiously.(AU)

Beneficios de una intervención conjunta con la familia de mujeres con cáncer de mama antes de la cirugía / Benefits of including the family of women with breast cancer before surgery

Objetivo: analizar los beneficios de una intervención conjunta con la familia de mujeres con cáncer de mama, previa a una cirugía, en términos de impacto en la imagen corporal, autoestima y calidad de vida. Método: ensayo clínico aleatorizado, sin medicamentos, controlado, no cegado de dos grupos de comparación. Ambos grupos recibieron la misma sesión de educación sanitaria: en el grupo control las pacientes asistían solas y en el experimental, acompañadas de un familiar. Se incluyeron mujeres diagnosticadas en 2018 de cáncer de mama, en espera para intervención quirúrgica, mayores de 18 años y que convivieran con un familiar directo. Se calculó un tamaño muestral de 53 participantes. Se estratificaron según el tipo de intervención (mastectomía/cirugía conservadora). Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas, y tras la cirugía: la escala BIS de imagen corporal, la escala Rosenberg de autoestima y el cuestionario QLQ BR-23 de calidad de vida. Resultados: participaron 52 pacientes hallándose diferencias no significativas entre los grupos control/experimental. Tanto de forma general como en cada estrato se encontraron diferencias significativas (p< 0,001) en la imagen corporal, teniendo el 100% de las del grupo experimental la imagen corporal completa. No se hallaron diferencias respecto a la autoestima ni la calidad de vida, exceptuando una menor sintomatología braquial de las mujeres del grupo experimental sometidas a cirugía conservadora (p= 0,009). Conclusiones: es imprescindible integrar a la familia en el proceso de cuidados de las pacientes con cáncer de mama que se van a someter a cirugía, ya que no solo disminuye el riesgo de trastorno de la imagen corporal, sino que mejoran su sintomatología.(AU)

Objective: to analyse the benefits of a joint intervention with the family of women with breast cancer before surgery, in terms of impact on body image, self-esteem and quality of life. Method: a randomised clinical trial, medication-free, controlled and unblinded with two comparison arms. Both groups received the same healthcare education session: patients in the control group attended alone, and patients in the experimental group were accompanied by a relative. The study included women over 18 years of age who were diagnosed with breast cancer in 2018, waiting for a surgical intervention and living with a close relative. The sample size was estimated at 53 participants, who were stratified according to type of intervention (mastectomy / breast conserving surgery). Sociodemographic and clinical variables were collected; and the BIS Body Image Scale, the Rosenberg Self-esteem Scale, and the QLQ BR-23 questionnaire on quality of life were applied after the surgical procedure. Results: the study included 52 patients, and non-significant differences were found between the control and the experimental arms. Both in general and in each group, there were significant differences (p< 0.001) in body image, with 100% of the experimental group having their complete body image. No differences were found regarding self-esteem or quality of life, except for a lower brachial symptomatology in the women from the experimental arm undergoing breast conserving surgery (p= 0.009). Conclusions: it is essential to integrate the family into the care process for patients with breast cancer undergoing surgery, because this not only reduces the risk of body image disorders but also improves their symptomatology.(AU)

Intervenciones enfermeras más prevalentes en la atención de adultos ingresados en unidades de hospitalización / The most prevalent Nursing interventions in patient care for adults admitted to hospitalization units

Objetivo: identificar las intervenciones enfermeras más prevalentes en la atención del paciente adulto en el contexto de las unidades de hospitalización.Método: diseño multimétodo y multicéntrico realizado en la Comunidad de Madrid. Para llevar a cabo el estudio se contó con un Equipo de Investigación formado por expertos en metodología de la investigación y metodología enfermera. El estudio se desarrolló en tres fases: primero se elaboró un listado con 80 intervenciones de Enfermería NIC, seleccionadas por consenso; en segundo lugar se diseñó una encuesta ad hoc que contenía las 80 NIC con varias opciones de respuesta en función de la frecuencia de realización en la práctica habitual; la tercera fase fue un estudio transversal dirigido a profesionales de Enfermería que trabajaban en unidades de hospitalización de adultos de los 10 hospitales participantes. La encuesta se distribuyó mediante correo electrónico. Se efectuó análisis descriptivo.Resultados: participaron 427 enfermeras. Años de antigüedad media (desviación estándar) 14 (7,74). Las NIC más prevalentes que se realizaban más de tres veces al día fueron: administración de medicación (n= 294; 68,9%); control de la medicación (n= 285; 66,7%); administración de medicación oral (n= 282; 66%); cuidados del dolor (n= 280; 65,6%); escucha activa (277; 64,9%); administración de analgésicos (272; 63,9%); cambio de posición (n= 262; 61,4%), entre otras.Conclusiones: se identificaron las intervenciones realizadas con mayor frecuencia, como primera línea de trabajo encaminado a obtener más información sobre intervenciones y tiempos de ejecución, que ayuden a mejorar la gestión de recursos humanos en función de las necesidades de los pacientes.(AU)

Objective: to identify the most prevalent Nursing interventions in adult patient care in the setting of hospitalization units.Method: a study with multi-method and multicenter design conducted at the Autonomous Community of Madrid. A Research Team participated in the study; the team was formed by experts on research methodology and nursing methodology. The study consisted of three phases: a list was prepared first with 80 NIC Nursing interventions, selected by consensus; secondly, an ad hoc survey was designed, containing the 80 NICs with different answer options based on the frequency they were carried out in daily practice; and the third phase was a cross-sectional study targeted to Nursing professionals working at hospitalization units for adult patients from the 10 hospitals involved. The survey was sent by e-mail. Descriptive analysis was conducted.Results: the study included 427 nurses; their mean years of seniority (standard deviation) was 14 (7.74). The most prevalent NICs that were done more than three times per day were: medication administration (n= 294; 68.9%); medication monitoring (n= 285; 66.7%); oral medication administration (n= 282; 66%); pain management (n= 280; 65.6%); active listening (277; 64.9%); administration of analgesics (272; 63.9%); change of position (n= 262; 61.4%), among others.Conclusions: the interventions most frequently carried out were identified, as a first line of work targeted to obtaining more information on interventions and times of performance, which will help to improve the management of human resources based on patient needs.(AU)

Uso de productos barrera para prevenir complicaciones en la piel periestomal / Use of barrier products in order to prevent complications in the peristomal skin

OBJETIVO: evaluar la eficacia del uso de un aerosol protector barrera para la prevención de la maceración e irritación de la piel periestomal, en el paciente quirúrgico, antes de la colocación de los discos, y valorar la eficacia de la aplicación de dicho aerosol previo a la retirada de los adhesivos. MÉTODO: se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado con dos grupos de comparación: grupo control (cura habitual) y grupo experimental (cura habitual + aplicación de aerosol como método barrera antes de la colocación del disco y spray quita-adhesivo para su retirada). Se incluyeron a los pacientes ostomizados en el Hospital Universitario Infanta Cristina (Parla, Madrid) en 2019, atendidos en la Consulta de Cirugía General. Se aleatorizaron a dos grupos, 15 por grupo. Se recogieron variables descriptivas el día de la captación y de resultado a los 10 días del seguimiento. Se llevaron a cabo análisis univariante y bivariante. La relación entre las distintas variables se evaluó mediante pruebas estadísticas. RESULTADOS: se aleatorizaron 30 pacientes, 15 en grupo control y 15 en grupo experimental. Se observaron diferencias clínicas en los grupos de comparación al inicio del estudio. Al comparar las variables de resultado a los 10 días de la cirugía en los dos grupos del estudio, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de complicaciones en la piel periestomal (p< 0,001) con un 80% (n= 12) en el grupo control frente al 6,7% (n= 1) en el grupo experimental, y en el tipo de complicaciones entre ambos grupos (0,002), destacando las lesiones de tipo L2 Erosivas. CONCLUSIONES: la utilización tanto de un aerosol protector barrera sobre la piel del paciente antes de la colocación del disco de ostomías como la aplicación para su retirada de un spray quita-adhesivo, parece reducir el riesgo de complicaciones en la piel periestomal en el paciente quirúrgico

OBJECTIVES: to assess the efficacy of using a protective barrier spray for preventing peristomal skin maceration and irritation in surgical patients before disc placement, and to assess the efficacy of the application of said spray before removing the adhesive discs. METHOD: a randomized clinical trial was conducted with two comparison arms: the control group (standard cure) and the experimental arm (standard cure + application of spray as barrier method before disc placement and adhesive remover spray for removing them). The study included ostomized patients from the Hospital Universitario Infanta Cristina (Parla, Madrid) in 2019, seen at the General Surgery Unit. Patients were randomly assigned to two 15-patient arms. Descriptive variables were collected on recruitment day, and for outcomes at 10 days follow-up. Univariate and bivariate analyses were conducted. The relationship between different variables was evaluated through statistical tests. RESULTS: thirty (30) patients were randomized, 15 patients to the control arm and 15 patients to the experimental arm. Clinical differences were observed in the comparison arms at study initiation. When comparing the outcome variables at 10 days after surgery in the two study arms, statistically significant differences were observed regarding the presence of complications in the peristomal skin (p< 0.001) with 80% (n= 12) in the control arm vs. 6.7% (n= 1) in the experimental arm, and in terms of type of complications between both arms (0,002), particularly L2-type erosive lesions. CONCLUSIONS: the use of a protective barrier spray on the skin of the patient before placing the ostomy disc as well as the application of an adhesive remover spray for removal seems to reduce the risk of complications in the peristomal skin of surgical patients

Pre-Surgical Nutrition Support Reduces the Incidence of Surgical Wound Complications in Oncological Patients.

Patients who suffer from cancer are at a higher risk of complications when they experience malnutrition. Evidence shows that oral nutritional supplements favor the healing process. The main objective of this study was to evaluate the efficacy of preoperative oral nutritional intervention in oncological patients undergoing surgery. This study assessed retrospectively 55 cancer patients who previously had undergone abdominal surgery and did not have receive pre-surgical nutritional support (control group), and prospectively 30 oncological patients undergoing gastrointestinal surgery and received pre-surgical high-protein nutritional support (experimental group). All patients had to have a NRS 2002 score ≥ 3. Analytical and clinical parameters were analyzed and the NRS 2002 screening test was performed. Post-operative assessments of surgical wound complications were also carried out to determine the impact of nutrition support. Pre-surgical nutritional interventions reduced the incidence and severity of wound complications as well as the length of hospital stays. Only 26.7% of patients in the experimental group had complications compared to 60% of the control group (P = 0.003). We conclude that pre-surgical nutritional interventions of patients undergoing surgery can improve post-surgical patient outcomes of malnourished patients.

Coste enfermero asociado a los procedimientos realizados en un hospital de día médico / No disponible

Objetivo: identificar indicadores con los que poder evaluar anualmente los recursos consumidos en la realización de cada procedimiento realizado en el Hospital de Día Médico (HDM), así como el coste de los mismos. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo de costes asociados a la ejecución de cada prestación realizada en el HDM del Hospital Universitario Infanta Cristina durante el año 2010. Para asignar un valor a cada prestación realizada en el HDM, se asignó un peso relativo a cada procedimiento realizado en la unidad, sobre la suma del coste del tiempo de Enfermería empleado en cada procedimiento, el coste del material fungible de cada procedimiento y los gastos indirectos que se pueden imputar al HDM. El tiempo de Enfermería es ponderado por medio de Unidades de Producción Enfermera (UPE). La asignación de UPEs a cada prestación se realiza por medio un de grupo nominal de expertos. Se realizó un análisis de idoneidad de las prestaciones en función del número de procedimientos asociados. Resultados: se ha cuantificado el coste de las prestaciones realizadas en la unidad y el coste asociado a cada procedimiento incluido. El HDM contaba con una cartera de servicios de 64 procedimientos gestionados por 39 prestaciones distintas. El número de visitas en este período fue de 11.395 sesiones. Un total de 10 prestaciones fueron catalogadas de no idóneas, bajo las cuales se gestionaron 211 sesiones. Se introdujeron tres nuevas prestaciones en las agendas de la unidad, cada una destinada a un procedimiento y se cambió la prestación asignada a dos procedimientos. Conclusiones: se considera factible la monitorización anual del coste del producto enfermero del HDM a partir de los indicadores propuestos, así como estudiar su evolución y realizar posteriores estudios de eficacia y eficiencia para optimizar los recursos de la unidad (AU)

Objective: to identify indicators with which to be able to evaluate on a yearly basis the resources consumed in each procedure at the Medical Day-Hospital (MDH) as well as the cost thereof. Methodology: descriptive retrospective study of costs associated with the performance of each procedure carried out at the MDH at the Hospital Universitario Infanta Cristina during the year 2010. In order to assign a value to each procedure carried out at the MDH, a relative weight was assigned to each procedure carried out at the unit, over the sum of the cost of nursing time employed in each procedure, the cost of fungible material of each procedure and the indirect expenses that might be charged to the MDH. The nursing time was weighted by means of the Nursing Production Units (NPU).The allocation of NPUs to each service was carried out by means of a nominal group of experts. An adequacy analysis of the services performed was carried out based on the number of associated procedures. Results: the cost of services provided in the unit and the cost associated with each procedure included were quantified. The MDH had a portfolio of services that includes 64 procedures managed by 39 different services. The number of visits in this period was 11,395 sessions. A total of 10 services were classified as unsuitable, under which 211 sessions were managed. Three new features were introduced to the agendas of the unit, each intended for a procedure, and the assigned service was changed to 2 procedures. Conclusions: the annual monitoring of the nursing product cost of the MDH is feasible based on the proposed indicators. It is also feasible to study its evolution and to perform subsequent efficacy and efficiency studies in order to optimize the unit's resources (AU)